Статины. И точка: кардиолог объяснил, почему даже при диете холестерин остается высоким

На Дне здоровья, прошедшем в библиотеке им. Белинского, кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней медицинского института КГУ им. Циолковского Николай НОВИЦКИЙ рассказал всю правду о статинах.

- Я думаю, все вы знаете, что общий холестерин нам, врачам, не так интересен, - сразу сказал Николай Игоревич. -  Просите своих докторов, чтобы вам назначили развернутую липидограмму.

Мы работаем с «плохим» холестерином - липопротеидами низкой плотности. Именно он отвечают за бляшки в сосудах сердца и мозга, за атеросклероз.

Николай Новицкий
Кардиолог, кандидат медицинских наук

Наша цель - профилактика инфаркта, инсульта, тромбоза. Важно не бояться. Если вам доктор назначил статины, надо принимать.
Весь мир их принимает. Статины изобрели японцы, и у них дольше продолжительность жизни.

Что такое фитостатины

Многие калужане спрашивают врачей про бады с фитостатинами. Ответ Новицкого категоричен:

-  В этих фитостатинах есть предшественники статинов. То есть это вы пьёте предыдущие статины, которые уже ушли с рынка – ловастатины.

Недавно в Японии от таких БАДов погибли несколько человек. У нас добавки не проверяются так жестко, как лекарства. Мы, кардиологи, не назначаем БАДы.

Даже витамин D должен быть именно лекарством, а не БАДом.

Как работают статины

По словам доктора, если бы не статины, смертность от болезней сердца была бы в разы выше. Они не просто снижают холестерин:

1.     Улучшают работу сосудов (функцию эндотелия).

2.     Снимают воспаление.

3.     Работают как антиоксиданты.

4.     Стабилизация бляшек.

- То есть, если у вас есть бляшки, но они стабильные, твёрдые, может быть, даже с кальцием, они не треснут никогда и не будет инфаркта, инсульта, - поясняет кардиолог.

- А если бляшка маленькая, она может быть воспалённой, нестабильной, лопаться, на неё, как снежный ком, накатываются форменные элементы крови, и образуются тромб, а это грозит инфарктом.

Поэтому старые бляшки у 80-летней бабушки менее опасны, чем маленькая 40%-я бляшка у 40-летнего человека, которая может лопнуть и вызвать то или иное событие.

Статины дают массу классных эффектов. И это препараты первой линии. 

Как развивается атеросклероз

— Уже в 10-15 лет у детей формируются холестериновые полоски. К 25-30 годам их хорошо видно.

Откуда это узнали? Проводили вскрытие молодых людей, погибших при ДТП, например.

А если еще на это накладывается курение, артериальное давление, неправильный образ жизни и так далее, то бляшка становится больше.

Поэтому главное, во-первых, замедлить этот процесс, если уже бляшка образовалась, стабилизировать её и снизить холестерин практически до уровня младенца.

Что нельзя есть

Николай Игоревич посоветовал калужанам отказаться от вредных продуктов:

• Соки - бешеный удар по поджелудочной. Одно яблоко полезней стакана сока. Картошку фри замените на овощи гриль, белый хлеб - на цельнозерновой, майонез - на сметану с горчицей.
• Жиры лучше употреблять растительные.
• Колбасы, сосиски, сардельки очень вредны. Помимо холестерина они еще и  повышают риск рака прямой кишки. Лучше запеките мясо рулетом и нарежьте - это полезнее.
• Нужно есть рыбу, даже самую простую, недорогую.
• Побольше орехов, овощей, растительной пищи – это клетчатка и витамины. И полезней, чем рис с сосиской.

Почему диета не помогает

-Многие пациенты жалуются: «Я же диету соблюдаю, почему холестерин высокий?»

С едой мы получаем только 20% холестерина. Остальное производит наш организм. Чем старше человек, тем выше вероятность, что холестерина будет больше.

Холестерин – это строительный материал, а не какая-то вредная часть, которая плавает у нас в организме. Он гормоны переносит.

Но с возрастом гормонов у нас всё меньше, холестерин плавает свободно, он не нужен, и откладывается в сосудах, образуются бляшки.

Поэтому нужно его снижать. Как снижают? Здоровый образ жизни, физические нагрузки, важно избегать стрессов.

Но если цифры высокие, одной диетой не обойтись. назначают статины, они блокируют выработку холестерина.

Отдельных препаратов, повышающих хороший холестерин, нет.

Статины, снижающие плохой холестерин, повышают хороший. Некоторые препараты, например, Омега-3 могут немножко повышать хороший холестерин.

Иногда принимают желчегонные препараты, типа желчь лучше отходит, поэтому холестерина становится меньше. Но это капля в море.

Если  холестерин 6-8, даже если вы БАДы будете принимать, снизится он немного, примерно на единичку.

А бывает, что человеку нужны целевые значения 1,4 ммоль/л, и, даже вы будете на хлебе и воде сидеть, это не поможет. Всё равно без статинов не обойдётся.

Если таблетки не помогают

- Те нормы холестерина, что вы видите в бланке анализа, это для здоровых людей, - предупреждает кардиолог.

- Когда у вас есть какие-либо заболевания, то цель уже другая, и она индивидуальна.

Например, у тех, кто перенёс инфаркт, вредного холестерина должно быть меньше 1,5 ммоль/л.

Если не было инфаркта, просто высокое давление, то цель может быть 1,8 ммоль/л, например. Вы должны спросить у своего врача, какая цель.

И первая линия - это статины, причём максимальная дозировка.

Но бывает, что этого недостаточно. Тогда добавляется второй препарат, он блокирует холестерин в кишечнике, его всасывается меньше.

Но даже после этого у некоторых пациентов холестерин всё равно не снижается. Тогда добавляется третий препарат – уколы подкожно.

Применяются специальные препараты, которые работают практически на уровне клеток. И холестерин понижается до 1- 0,5 ммоль/л. 

Лекарства эти дорогие, их колют на дневном стационаре. Есть препараты, которые раз в месяц надо колоть, а есть раз – в полгода.

Те, которые раз в полгода надо колоть, стоят около 150 000 рублей один укол. Больница закупает это лекарство, пациенту на полгода холестерин снижается. 

Помимо липопротеидов высокой и низкой плотности в анализе смотрят  триглицериды. Это одна из составных частей всего холестерина.

Они повышены обычно у пациентов с сахарным диабетом, с ожирением, когда начинаются нарушения работы печени, поджелудочной железы.

Если лечить сахарный диабет, ситуация становится чуть лучше. ну и назначаются лекарства снижающие триглицериды. 

Как быть с побочками

Многие бросают пить статины из-за боли в мышцах.

- Поболят и перестанут, ничего страшного, - успокоил Николай Игоревич. -  Большинство этих реакций, как правило, проходит.

Можно попросить врача, чтобы обезболивающее назначил. Если более серьёзная реакция, тут уже нужно смотреть, как у вас кровь отреагировала.

Поменяли дозу статина, через месяц пришли, сдали анализы, посмотрели, как печень отреагировала, как мышцы отреагировали. Если всё нормально, спокойно пьём.

Статины назначаются пожизненно, меняется только дозировка. 

Капельницы для сосудов - миф

- Если у вас атеросклероз, врач должен взять вас на учёт, и раз в полгода или раз в год приглашать на оценку холестерина, - напоминает Новицкий.

-  Терапевт, кардиолог, эндокринолог, сосудистый хирургов могут назначить вам липидограмму и при необходимости выписать статины или другие препараты.

Некоторые спрашивают: «А можно мне капельницы покапать, почистить холестерин?» Конечно, такого не бывает.

Не верьте платным центрам, которые предлагают сосудистые капельницы поделать. Это миф.