Операция Мармара

Варикоцеле, расширение вен яичка и семенного канатика, распространенная проблема у парней и мужчин. Обычно ее находят в подростковом возрасте на медосмотре или когда приходят с жалобой на тянущие боли в мошонке. Операция Мармара при варикоцеле – один из современных и щадящих методов лечения.

При варикоцеле вены, отводящие кровь от яичка, расширяются и перестают работать как надо. Кровь застаивается, температура в мошонке повышается, а это плохо влияет на выработку сперматозоидов и может вызывать боли.

Стоит спокойно разобраться, чем этот метод лучше старых, как проходит операция, сколько времени занимает восстановление и какие есть риски. Микрохирургическая варикоцелэктомия, так операция Мармара называется по-научному, давно стала золотым стандартом во всем мире. И понимание ее преимуществ поможет не бояться, а спокойно согласиться на лечение.

Чем плохи старые методы и как Мармар их обошел

Раньше варикоцеле оперировали через большой разрез. Либо в паху, либо в животе. Хирург перевязывал расширенные вены, но заодно часто перерезал лимфатические сосуды и артерию, которая питает яичко. Последствия были печальные: водянка оболочек яичка, а в худшем случае – атрофия яичка, потому что оно оставалось без кровоснабжения. Плюс долгое восстановление: молодые люди по две-три недели ходили, прихрамывая, не могли нормально сесть на велосипед или даже просто заниматься физкультурой. Шрам оставался длиной сантиметров пять-семь.

Мармар – это совсем другая история. Доступ идет не через пах, а через мошонку, где яичко расположено анатомически удобно. Хирург делает прокол или маленький разрез (1-2 см), вводит микрохирургические инструменты и под увеличением перевязывает только вены. Артерия и лимфатические пути остаются нетронутыми. Поэтому риск водянки близок к нулю, а яичко не страдает.

Как проходит операция

Вмешательство делают под общим наркозом или спинальной анестезией (обезболивание ниже пояса, пациент в сознании). Длится 30-60 минут, в зависимости от того, с одной стороны проблема или с обеих.

Хирург обрабатывает кожу мошонки, делает маленький разрез в проекции семенного канатика. Через него он выводит венозные сосуды, подводит микроскоп и начинает аккуратно отделять вены от артерии. Лишние перевязывает, здоровые оставляет. Потом все ушивает косметическим швом или просто заклеивает разрез пластырем. Кровопотеря минимальная – несколько миллилитров. Через пару часов после операции пациент уже может вставать и ходить.

Восстановление: что чувствует пациент

Это амбулаторная операция, не надо лежать неделю в стационаре. Первые сутки мошонка может быть отечной, синюшной – это нормально. К вечеру после операции некоторые пациенты уже гуляют по палате. На второй-третий день отека почти нет, но могут оставаться небольшие гематомы. Они рассасываются сами за неделю.

Боли практически нет, максимум – первые дни легкий дискомфорт при ходьбе или когда садишься. Обычные обезболивающие снимают его полностью.

Неделю нельзя мочить разрез – только душ с заклеенным пластырем. Спорт, секс, поднятие тяжестей – под запретом на месяц. Но гулять, учиться, работать за компьютером можно сразу, как отошел от наркоза.

Результаты: когда ждать улучшения

Тянущее чувство в мошонке, из-за которого мужчины просыпались ночью или не могли долго стоять, исчезает в первые же дни.

С фертильностью сложнее. Сперматогенез восстанавливается медленно. Чтобы спермограмма стала нормальной, нужно минимум 3-6 месяцев, иногда до года. Яичку нужно время, чтобы «перезагрузиться» без застоя крови.

Об эффективности судят по УЗИ с допплерографией – смотрят, ушел ли обратный ток крови по венам. У 90-95% пациентов операция успешна с первого раза. У 2-5% варикоцеле может вернуться через несколько лет – тогда делают повторное вмешательство.

Кому нужна операция, а кому можно и подождать

Не каждое варикоцеле требует хирургии. Врачи выделяют три степени:

• первая – вены прощупываются только при натуживании, на глаз не видны;
• вторая – вены видны невооруженным глазом, когда пациент стоит, яичко может быть немного меньше здорового;
• третья – вены видны всегда, яичко заметно меньше и мягче.

Решение об операции принимают, если есть боли, мешающие жить, яичко перестало расти (разница в объеме с другим более 2 мл), нарушена спермограмма или варикоцеле третьей степени даже без симптомов – из-за риска прогрессирования.

Если степени первая-вторая, болей нет, размер яичек одинаковый и спермограмма в норме – можно просто наблюдать раз в год. Но многие выбирают оперироваться сразу, чтобы не думать об этом.

Риски и как их избежать

Мармар считается очень безопасным методом. Серьезных осложнений вроде водянки или атрофии яичка практически не бывает – хирург работает под микроскопом и видит каждую ниточку. Инфекция в области разреза случается редко, если соблюдать гигиену. Аллергия на анестезию – риск любого наркоза, но в хорошей клинике его сводят к минимуму. Из неприятного – иногда появляется небольшая гематома в мошонке, она проходит сама за пару недель. Если гематома большая и болит, нужно показаться врачу – возможно, придется ее откачать.

Главная ошибка – терпеть боли годами из страха перед операцией. Варикоцеле не рассосется само, а с годами яичко может уменьшиться, и качество спермы упадет. Лучше сделать Мармар в 15-20 лет, чем потом в 30 лечить бесплодие. И не стоит искать народные методы: травы, банки не уберут расширенные вены.

И последнее: не идите к первому попавшемуся хирургу. Метод требует микрохирургического оборудования и опыта. Если в клинике нет микроскопа – ищите другую. Хороший специалист сделает операцию чисто, и через месяц вы забудете, что когда-то боялись.

Итог

Операция Мармара – малоинвазивный и эффективный способ избавиться от варикоцеле. Через прокол в мошонке хирург перевязывает больные вены, не трогая артерию и лимфоток. Боли уходят сразу, нормальная спермограмма восстанавливается через несколько месяцев. Выписка в тот же день, через месяц возврат к обычной жизни.

Если сомневаетесь, нужна ли операция, спокойно поговорите с урологом. Хороший врач объяснит как она проходит и ответит на все интересующие вас вопросы. В большинстве случаев Мармар – это не страшно, а решение проблемы, которая может испортить мужское здоровье на годы.

Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом.