Заведующий эндокринологическим отделением облбольницы в Калуге Евгений Теплов рассказал, что люди годами болеют диабетом и не знают про это
Министерство здравоохранения Калужской области организовало «Прямую линию» с врачом-эндокринологом, заведующим эндокринологическим отделением Евгением Тепловым и клиническим психологом, и.о. директора Фонда борьбы с диабетом Людмилой Бауэр.
Они ответили на вопросы калужан.
Речь шла о том, как не пропустить заболевание, можно ли его профилактировать, что полагается диабетикам и как новый федеральный проект борьбы с диабетом коснётся Калужской области.
Когда сделать анализ
- Что такое диабет, и почему он возникает?
Евгений Теплов:
- Сахарный диабет - это группа метаболических заболеваний, связанных с изменением обмена веществ. Возникает он, когда у человека высокая глюкоза в крови.
Глюкоза – нужный нам компонент, он участвует в энергетическом обмене клетки. Но если её становится больше, чем нам нужно, это уже приводит к сахарному диабету.
В мире сахарным диабетом болеет около 5 млн. человек, и, как считают эксперты, еще столько же людей живут с диабетом и не знают об этом. Бывает диабет 1 типа и 2 типа. Большую часть случаев занимает диабет 2 типа.
В Калужской области, по статистике на конец 2022 года, было 2050 пациентов с диабетом 1 типа и 32500 с диабетом 2 типа. Число пациентов с диабетом 2 типа растет не из-за того, что им стали чаще болеть, а потому что его стали больше диагностировать.
Нормальный сахар крови натощак из пальца - 5, 5, из вены: не выше 7.
И через 2 часа после еды норма - не выше 7,8.
Если случайное изменение сахара крови - 11,1, сразу ставиться диагноз «диабет».
- Как узнать, что у меня диабет?
- Диабет 1 типа начинается быстро: человек чувствует изменения в самочувствие: снижение веса, жажда, частые походы в туалет, слабость, беспричинное чувство голода. И обращается к врачу.
Диабет 2 типа более коварный, человек годами может не замечать изменения самочувствия: есть изменения веса, но не резкое, стал чаще и больше пить, появился зуд кожи, есть колебания давления.
Диагностика - простейшая. Нужно сделать анализ крови на сахар, на гликированный гемоглобин.
Людмила Бауэр:
- У нас был случай: девушка после родов стала резко худеть, плохо себя чувствовала, еле с кровати вставала – слабость.
Пошла к терапевту, та говорит: «У вас послеродовая депрессия». А девушка в городе упала, потеряла сознание, впала в гипогликемическую кому. Ребенку тогда было три месяца. К счастью, все обошлось.
Диабет 1 типа себя резко проявляет.
Мы проводили случайное измерение сахара у людей.
И встречали показатели - 20, а человек при этом говорит: «Я себя хорошо чувствую, это у вас прибор сломанный».
Поэтому рекомендуем прямо завтра пойти и проверить сахар в крови.
Питание или генетика
- Передается ли диабет по наследству?
Евгений Теплов:
- Сложный вопрос. При диабете 1 типа может передаваться не заболевание, а предрасположенность.
А далее - как развернется. Человек может и всю жизнь без диабета прожить. А может сработать какой-то триггер: человек перезагорал, переболел чем-то, получил стресс, и у него эта предрасположенность начнёт реализовываться.
Есть семьи, где несколько родственников с диабетом 1 типа. Но это не часто. Поэтому не надо ждать заболевания. Живите, наслаждайтесь жизнью.
Профилактировать, к сожалению, здесь мы не сможем никак. Если самочувствие снижается, обращайтесь к врачу.
Со диабетом 2 типа сложней: по сути, по наследству передается обмен веществ. Но есть семьи, где привыкли много есть, у них всегда обильный стол. И там у многих сахарный диабет 2 типа. Связано ли это с питанием или это генетика? Однозначного ответа нет.
Людмила Бауэр:
- Бывает, что у родителей нет диабета, а ребенок заболевает диабетом 1 типа, и мама спрашивает: будет ли у её второго ребенка диабет. К сожалению, генетическая экспертиза не покажет.
Сейчас была европейская конференция, там брали определённые показатели у детей 2-6 лет и примерно предполагали, когда у них может возникнуть диабет 1 типа. Идёт разработка препаратов, чтобы максимально отдалить наступление этой болезни, но пока это только разработки.
- Что делать, чтобы не заболеть?
Евгений Теплов:
- Если говорить о диабете 1 типа, здесь не существует никаких профилактических мероприятий. Если у вас диабет, просто следите за детьми, и, если заметите какие-то изменения: похудение или что-то еще, сделайте простейший тест на сахар.
Диабет 2 типа – это большая социальная проблема, и очень часто в основе лежит цивилизационный момент. Генетически от наших предков, которые жили в пещерах, мы не сильно отличаемся, а питание наше изменилось.
Раньше люди больше питались растительной пищей, и только иногда – животной, если мамонта поймают. А сейчас утром выпил кофе, сел в машину, на работе - за компьютер, в перерыве что-то пожевал.
И больше всего человек жуёт вечером: он трудился, устал и хочет получить удовольствие. А какой самый простой получить удовольствие? Вкусно и хорошо поесть. Так большинство людей приходит к диабету.
С чего начинать профилактику? С увеличения физической нагрузки. Поставить машину на парковку, подниматься на этаж без лифта, двигаться. Пусть будет ежедневная прогулка, хоть возле дома ходите. Находите внутреннюю мотивацию. Так классно погулять иногда!
Людмила Бауэр:
- Но добежать в магазин за шоколадкой – это не нагрузка.
Евгений Теплов:
- Второй момент - организация правильного питания, без этого нельзя. Завтрак обязательно должен быть. Даже если вы не хотите, надо что-то сесть. Но не кофе и бутерброд, а каша, яичница.
Хорошо, если завтрак будет включать долгие углеводы, это как заправка авто перед дальней дорогой. Потому что, если человек весь день голодает, вечером он обязательно наестся.
И всё это во второй половине дня. А во второй половине дня другой обмен веществ. Утром и вечером мы - два разных человека. И это всё пойдет не на восполнение энерготрат, которые вы за день понесли, а на отложение жировой ткани про запас.
В течение дня надо питаться правильно, чтобы к вечеру не было чувства голода. Правильный завтрак, полноценный перекус, и лучше не возле компьютера, мы должны видеть, что едим и контролировать что и сколько съели.
А ужин должен быть максимально лёгким. Нужно приготовить низкокалорийный продукт – салат с зеленью, квашеная капуста. А потом – мясо или рыба. И в конце чуть-чуть гарнир.
В основе ужина – низкокалорийная клетчатка. Плюс надо пить необходимое количество воды и высыпаться. Улучшить показания сахара в крови можно только начав высыпаться.
И разговоры про то, что Эйнштейн спал 5 часов - глупость, он был уникальным человеком, таких, как он, немного. Мы, обычные здоровые граждане, должны спать 7-8 часов. Решить вопрос со сном нужно обязательно.
Четыре компонента
- У моих родителей после ковида более года держится сахар в пределах 6,7-7,2. Это повод насторожиться?
- Если это сахар натощак из пальца, я бы говорил о начале диабета 2 типа. И здесь не только ковид является источником. Хотя при коронавирусе описано прямое повреждающее действие на поджелудочную железу.
Часто при лечении ковида использую препараты, которые повышают сахар в крови. При этом за пациентом наблюдают и бывает, что выявляют проблему, которая скрыта. Потому что такие сахара люди могут годами не замечать.
Я бы рекомендовал обратиться к врачу, чтобы назначил терапию. Она, конечно, подбирается индивидуально. Но всегда состоит из четырех компонентов: питание, физическая активность и, по-хорошему, её расширение, медикаментозная поддержка и контроль.
Нам, врачам, важно переманить человека на свою сторону, чтобы он не остался на стороне болезни. Чем раньше мы займемся проблемой, тем проще, и тем меньше организм страдает.
А если мы узнаем, что у человека диабет, и судя по показателям организма, он болеет лет 20 - это катастрофа, потому что, если бы мы узнали об этом 20 лет назад, нам было бы проще, мы больше бы в организме этого человека спасли, чем когда уже образовалась куча проблем.
Людмила Бауэр:
- При борьбе с болезнью важен настрой, психологическая поддержка. Сейчас активно развиваются интернет-сообщества, например «Дневник диабетика», где более 40 тысяч человек с сахарным диабетом, и можно задавать вопросы.
Мы недавно зарегистрировали фонд борьбы с диабетом.
И в Калуге есть сообщество, которое возглавляет Елена Вячеславовна Мотова. В этом году ему уже 25 лет. Нас можно найти в ВК и Телеграмм, пообщаться, получить все контакты. Проводим разные мероприятия. Также в эндокринологическом отделение можно взять контакты.
Интересно, что в сообщество чаще вступают люди с диабетом 1 типа. А со диабетом 2 типа - нет, потому что у них такое абстрагирование к болезни: она вреде есть, но живет параллельно.
Важно принятие, ты соглашается: да, ты принадлежишь данному сообществу, у тебя тоже диабет. Контролировать болезнь легче, когда кто-то тебя поддерживает.
А если у вас появились тревожность, панические атаки, здесь уже нужна помощь квалифицированного психолога или даже психотерапевта.
Управлять диабетом
- Сейчас принята федеральная программа борьбы с сахарным диабетом. Расскажите, как она коснётся Калужской области?
Евгений Теплов:
- Эта программа стартовала в январе 2022 года после встречи главного эндокринолога России Ивана Дедова с Президентом Владимиром Путиным. Основные пункты следующие:
1. Улучшение лабораторной диагностики. На сегодняшний день выделены средства, будут докупаться аппараты для определения гликированного гемоглобина.
Оборудование дорогостоящее. Оно будет установлено в крупных районных больницах, чтобы человеку не нужно было никуда ехать, он мог бы прийти в медучреждение, которое рядом с ним, и сдать кровь из вены.
Этот анализ пациенту с диабетом должен делаться раз в квартал. Или так можно проверить, есть ли у вас диабет. Анализ показывает сахар в крови за последние 4 месяца.
2. Создание школ диабета. И это не санитарно-просветительская работа, а неотъемлемый компонент терапии: обучение правильной жизни с диабетом. В нашем регионе уже есть несколько таких школ. И все больные диабетом должны раз в три года проходить обучение.
Сейчас в областную больницу пришла талантливый доктор, которая училась у одного из пионеров школ диабета Майорова. Пациенты, которые находятся у нас на госпитализации, проходят это обучение.
В области будет создано 15 школ диабета: 2 стационарно - в областной больнице и при городской больнице №4. И 13 школ в поликлиниках. В Калуге – в городской поликлинике, поликлинике № 5 и в поликлиническом отделении при больнице №4, а также в крупных районах области.
В идеале они должны быть в каждой поликлинике, где есть эндокринолог.
3. Будут создаваться эндокринологические центры. Региональный эндокринологический центр должен начать работу в январе 2024 года. Сейчас идёт закупка оборудования, определение структуры, кадрового состава. Я как раз этим занимаюсь.
Будут созданы и межрайонные центры – в горбольнице №4, а также в Малоярославце, в Кирове и Сухиничах. Если будет динамика, возможно, будет больше центров.
Суть их в чём? Человек с диабетом ходит из кабинета в кабинет и не всегда попадает к нужному специалисту. А надо, чтобы пациент приехал из района, посетил сразу нескольких специалистов и уехал с развёрнутыми рекомендациями. Это и улучшение диагностики, и контроль, и обучение.
Человек получит более широкий чек-ап и разноплановые рекомендации, которые позволят ему успешно управлять своим диабетом.
Все знают, что при диабете страдают ноги, глаза, почки. Но может я кого-то удивлю, наиболее частые осложнения болезнь даёт на сердечно-сосудистую систему.
Часто случаются инфаркты и инсульты, потому что люди ходят с высокими сахарами. Поэтому кардиолог в нашем центре - обязательный специалист.
- Раньше было удобно записываться через госуслуги, а сейчас отменили.
- По нормативным актам у нас есть 14 базовых специалистов, и к ним можно записаться. А эндокринолог - врач узкой специализации, он в 14 базовых не входит.
Можно записаться к терапевту, он направит. Если наблюдаетесь у эндокринолога, он вас стазу может записать на следующий приём.
Без инсулина никто не останется
- Что положено больным с диабетом?
Евгений Теплов:
- Люди получают инсулиновые препараты, могут получать тест-полоски, расходники. Скажу неприятную для многих вещь: бюджет ограничен.
Есть определённый бюджет, который выделяется на закупку инсулина, расходников и т.д. Этого ресурса немного. И нам приходится выбирать, что покупать в первую очередь.
Принято решение обеспечить пациентов тем, что стоит дорого - инсулиновыми препаратами. Потому что, если человек сам будет их покупать, это ляжет на бюджет семьи.
Акцент делаем на дорогие лекарства. Если закупим иголки, придётся сокращать расходы на препараты. А лечат не иголки, лечит инсулин.
И Калужская область - один из немногих регионов, который закупает наиболее качественные лекарства.
Людмила Бауэр:
– Есть стандарты оказания медпомощи и есть врач. Вы общаетесь с врачом, и должны с ним обсудить, сколько делаете измерений сахара в крови, сколько тест-полосок вам нужно.
При диабете 2 типа, реже измеряется сахар. Мы сталкивается с тем, что человеку выписали полоски, а он не измеряет сахар, полоски продаёт или вообще выкидывает, так как прошёл срок годности. Н
е хочется, чтобы происходило так, что люди, которые нуждаются, не смогли их получить, а те кто не пользуется, получали в полном объеме. И бывает, что люди спирт себе пытаются выписать.
Евгений Теплов:
– Давайте уточним, что формально человек имеет на это право, но, если сравнить стоимость спирта и инсулина, хорошая упаковка инсулина стоит 4 тыс. рублей, а флакончик спирта - копейки. Хлоргексидин - 13 рублей. И если пропадет спирт, не страшно, а вот если пропадет инсулин...
- Сейчас пропал зарубежный препарат фиасп.
- Его выпускает датская компания. И, к сожалению, она приняла решение на расширять производство и не локализовать производство инсулина в нашей стране.
Но калужане без инсулина не останутся. Современное производство, во-первых, есть в нашем регионе. Производится новорапид.
Кроме того, в Питере синтезируют инсулин. У нас есть современные технологии биосинтеза, практически лучшие в мире.
Поэтому препаратами обеспечим.
- Обсуждается ли непрерывный мониторинг глюкозы для взрослых?
- Это хорошая прорывная методика. В прошлом году губернатор Владислав Шапша принял решение о выделении средств на закупку непрерывного мониторинга для детей.
По взрослым вопрос экономический. Мониторинг не входит в закупки, и дополнительно надо 130 тыс. в год на одного пациента.
Если этот пункт будет в программе и выделят федеральные средства, мы будем счастливы.
