Нужны ли мамам «дни здоровья»?

О плюсах и минусах грудничковой диспансеризации по-российски.

Орущие младенцы, укачивающие их уставшие и раздраженные мамы, замотанные врачи, очереди на час и больше — обычно именно такую картину я наблюдаю в детских поликлиниках, когда приходится бывать там по вторникам и четвергам. Они традиционно считаются днями здоровья или днями грудничковой диспансеризации. Малышей до года приносят на прием к педиатру, чтобы тот взвесил ребенка, измерил его рост, дал оценку развитию младенца. Можно прийти и с детьми постарше — например, за справкой в садик, школу, бассейн. Это в идеале. По факту же в очереди к педиатру можно запросто встретить и болеющих детей. Чем это чревато для малышей, объяснять не надо. Так нужны ли нам вот такие «дни здоровья», которые очень часто имеют совсем нездоровые последствия?

Лучше перебдеть, чем недобдеть
— В России существует четкий план диспансерного наблюдения за детьми первого года жизни. Он знаком каждой маме: ежемесячные визиты к педиатру, с измерением росто-весовых показателей, оценкой психомоторного развития, решением вопросов о введении прикорма и вакцинации, плановые анализы, — комментирует врач-педиатр, сотрудник НИИ питания РАМН и мама двоих детей Суламифь ВОЛЬФСОН. — Плюс к этому примерно раз в три месяца необходимо посещать врачей-специалистов. Насколько обоснована данная система, сказать сложно. В большинстве западных стран детей первого года жизни врачи-специалисты планово вообще не осматривают. К неврологам, окулистам, ортопедам обращаются только в случае выявления — педиатром! — соответствующих патологий. Педиатра навещают раз в месяц, после 6 месяцев — немного реже. Основную работу выполняет даже не врач, а квалифицированная медсестра: она осматривает ребенка, ведет план вакцинации, отвечает на вопросы родителей.

А теперь давайте примерим эту схему к нашей действительности: все вопросы решают медсестры, педиатра вы видите только при вакцинации, к специалистам очередь — на несколько месяцев. С моей точки зрения, результат сомнителен. Таким образом, в нынешних российских реалиях существующая схема диспансеризации является единственно возможной.

Да, в ней есть дыры изрядной величины: большое скопление детей в поликлинике, увеличивающее риск подцепить ОРВИ; ограниченное время визита (многое ли можно сделать за 8 минут?), конвейерная работа, в процессе которой легко пропустить патологию. Но альтернатива — оставить детей первого года жизни вообще без наблюдения — может прийти в голову только счастливым родителям полностью здоровых детей. Любой же, кто сталкивался с проблемами у ребенка первого года жизни, хорошо понимает ценность диспансерного наблюдения, пусть и несовершенного.

Врачей-специалистов недостаточно?
— Есть ли смысл ежемесячно ходить в поликлинику, чтобы взвесить ребенка, если, например, это можно сделать дома, — благо хорошие электронные весы продаются во всех детских магазинах?
— Возможно, взвесить малыша в домашних условиях и не проблема, а вот точно измерить рост довольно сложно. И ведь задача педиатра заключается не только в том, чтобы взвесить младенца и измерить его рост, но и дать оценку этим параметрам, оценить психомоторное развитие малыша, его общее состояние, дать советы по прикорму и вакцинации.

— А можно ли обойтись только осмотрами у врачей-специалистов, без посещения педиатра?
— Нет, осмотра врачей-специалистов без педиатра совершенно недостаточно. Специалист не будет оценивать здоровье ребенка в целом — это не входит в его задачи, он этому не обучен и, что самое главное, у него на это нет времени!

— Вы сказали, что в западных странах детей после 6 месяцев показывают педиатру реже. Можно ли нашим мамам взять на вооружение эту цифру?
— Если ребенок здоров — не с точки зрения мамы, которая может и ошибаться, а действительно здоров, то его можно показывать и один раз в 2–3 месяца. Но заочных рекомендаций всем детям сразу дать не могу.

Case report
— У меня есть несколько знакомых мам, которые вообще не ходят на профосмотры и имеют вполне здоровых детей. Некоторым из них уже по 2–3 года, и болеют они реже «поликлинических» малышей. Получается, грудничковая диспансеризация не так уж необходима?
— В медицине это называется case report: описание единичного случая. У меня полно знакомых, которые возят детей в автомобилях без автокресел. Дети живы и здоровы. Но является ли это доказательством того, что автокресла не нужны? Или вот еще пример. У меня был знакомый, который много пил. И при этом на момент нашего с ним знакомства был полностью здоров! Человек утверждал, что алкоголь на него не действует. Является ли это доказательством того, что пить много могут безболезненно все? И подобных примеров можно привести много. Легко говорить о том, что диспансеризация не нужна, если у тебя — медицинское образование и здоровые дети. Гораздо сложнее, если за плечами — среднее образование, двое детей, а третий как-то странно ножки подгибает. И — поверьте — второй вариант распространен гораздо шире первого.

личный опыт
Ольга МЕДВЕДЕВА, мама двоих детей:
— На мой взгляд, дни здорового ребенка очень нужны, особенно для грудничков. И не обязательно это должны быть именно дни. В одной частной клинике педиатр осматривает здоровых детей до обеда, а деток с заболеваниями — во второй половине дня. Очень удобно! Хотя в обычной поликлинике при большом количестве пациентов и недостатке специалистов такое вряд ли возможно. Но мне кажется, можно выделить хотя бы пару часов в разные дни, когда в поликлинику могут прийти здоровые дети. И, если речь идет о грудничках, то желательно, чтобы в эти часы работали и врачи-специалисты, которые должны планово осматривать малыша. В идеале, на осмотр ребенка нужно отводить минимум полчаса. Когда одеть-раздеть малыша, поменять ему подгузник можно не торопясь, прямо в кабинете врача, при этом общаясь и задавая вопросы. И еще важно, чтобы прием у доктора начинался вовремя, максимум — с задержкой 5 минут. Увы, но в районной больнице все это получить невозможно, поэтому мы выбрали частную клинику. Да, дорого. Но здоровье детей дороже.

Лариса ЕГЕРЕВА, мама 3‑летней дочки:
— Как медик скажу: к замерам на дому я отношусь скептически. Здесь нужна точность, а многие мамы бывают не совсем сознательными: могут написать рост-вес «на глаз», могут иметь неточное оборудование. К тому же в поликлинике врач не только взвешивает, но и осматривает ребенка. Есть заболевания — такие, как рахит, плагиоцефалия и прочие недуги, — которые опытному и внимательному доктору сразу бросятся в глаза, а мама их может и не заметить. Но, конечно, когда идешь с малышом в поликлинику, хочется быть уверенной, что ребенок вернется домой таким же здоровым. А на практике все мы знаем, что в очереди иногда приходится сидеть по часу, контактируя с заболевшими детьми. Так что, на мой взгляд, в больнице в дни здорового ребенка должны работать несколько педиатров, принимающих именно заболевших деток. Желательно — в кабинетах с отдельным входом, чтобы больные малыши не пересекались со здоровыми, тем более — с грудничками.

постскриптум
Признаться, когда я только начинала работать над этой темой, была настроена категорично: такие дни здорового ребенка нам не нужны! Однако, выслушав мнения мам и — главное — опытного врача, изменила позицию. Признаю: грудничковая диспансеризация — вещь полезная, вот только проходить ее лучше не в районной больнице, а в частной клинике — без очередей, нервотрепки и сопливых детей на соседней лавочке.

А как думаете вы? Жду ваших писем: [email protected]. Свое мнение оставляйте в комментариях.